Спондилолистеза

Лумбална спинална стеноза (LSS)

  • е дегенеративно състояние, при което има намалено пространство за нервните и съдовите елементи в лумбалния гръбначен стълб в резултат на дегенеративни промени в гръбначния канал.
  • може да причини излъчваща болка и изтръпване на седалището, бедрото или крака, особено по време на ходене или стоене за дълго време. Болката обикновено намалява, когато пациентът почива, сяда или се навежда напред.
  • е свързано със стареенето, като засяга предимно лица на възраст над 60 години.

Не всички пациенти със стесняване на гръбначния стълб развиват симптоми, така че терминът "спинална стеноза" се отнася до симптомите на болка, а не до самото стеснение и диагнозата на гръбначна стеноза се поставя само след като симптомите са налице.

Някои хора се раждат с малък гръбначен канал. Това се нарича "вродена стеноза". Стесняването на гръбначния канал обаче най-често се дължи на промени, свързани с възрастта, които настъпват с течение на времето. Това състояние се нарича "придобита спинална стеноза." Спиналната стеноза е най-честа при хора над 50-годишна възраст.

Придобитите форми на LSS се класифицират допълнително като дегенеративни, спондилолистетични, ятрогенни (постхирургични), посттравматични или комбинирани.

Лумбалната спинална стеноза може да бъде причинена от:

  • Дегенеративна спондилоза - При стареене, промени в износването и травми, наред с други фактори, междупрешленните дискове могат да се дегенерират и изпъкват отзад, причинявайки повишено натоварване на задните елементи на прешлените. Това може да доведе до образуване на остеофити в задната част на гръбначния стълб (нецинатни шипове), хипертрофия на фасетата, синовиални фасетни кисти и хипертрофия на ligamentum flavum, което от своя страна ще причини спинална стеноза.
  • Дегенеративна спондилолистеза - Когато се появят дегенеративни промени на гръбначния стълб, pars interarticularis може да бъде счупен и получената нестабилност може да доведе до преместване на прешлените напред. Достатъчното предно приплъзване на един прешлен върху следващия прешленен сегмент (най-често L4-on-L5) може да стесни гръбначния канал, което води до стеноза.
  • Други придобити състояния, макар и по-редки от гореспоменатите състояния, включват лезии, заемащи пространство, следоперативна фиброза и ревматологични състояния, както и други скелетни заболявания като анкилозиращ спондилит или дифузна идиопатична скелетна хиперостоза или са вторични по отношение на вродени причини, като например скелетни заболявания което може да доведе до къси дръжки с медиално разположени фасети.
    • Остеоартрит
    • Възпалителен спондилоартрит
    • Изпъкване на диска
    • Удебеляване на гръбначния лигамент
    • Тумор
    • Инфекция
    • Различни метаболитни костни нарушения, които причиняват растеж на костите, като болестта на Paget
Спондилолистеза 1

Класически, лумбалната спинална стеноза се проявява като болка, усилена при продължително движение, изправено положение и с лумбална екстензия, и се облекчава чрез сгъване напред и почивка. Неврогенната клаудикация е важна характеристика на лумбалната спинална стеноза. Пациентите се оплакват от болка или дискомфорт, които се излъчват в седалището, бедрото и подбедрицата след ходене на определено разстояние, което води до функционално увреждане и намалена способност за ходене.

Симптомите обикновено са двустранни, но обикновено асиметрични.

Болка в кръста, изтръпване и мравучкане са налице при повечето пациенти.

Изтръпването и мравучкането при лумбална спинална стеноза обхващат обикновено целия крак и рядко включва само едно разпределение на нервния корен.

Приблизително 43 процента от пациентите изпитват слабост.

Пациентите могат също да съобщят, че ходенето нагоре е по-лесно, отколкото слизането надолу, тъй като гърбът е огънат напред при изкачване по стълби.

crossmenu